Rinoplastía

Rinoplastía estética funcional

La rinoplastia se puede efectuar en el consultorio del cirujano, en un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria, bajo anestesia local o general, según el procedimiento exacto y de las preferencias de las personas. Los procedimientos complejos pueden requerir una corta hospitalización. El procedimiento por lo regular tarda de 1 a 2 horas, pero puede demorar más.

La nariz y la zona circundante se insensibilizan con anestesia local. A usted probablemente lo sedarán un poco, pero estará despierto (relajado e insensible al dolor) durante la cirugía. La anestesia general le permite dormir durante toda la operación.

La cirugía se efectúa usualmente a través de un corte (incisión) hecho dentro de las fosas nasales. En algunos casos, la incisión se hace desde afuera, alrededor de la base de la nariz. Este tipo de incisión se usa para llevar a cabo un trabajo en la punta de la nariz o si usted necesita un injerto de cartílago.

Se puede poner una férula (metálica o plástica) por fuera de la nariz, lo cual ayudará a conservar la nueva forma del hueso cuando se termine la cirugía. También se pueden colocar férulas plásticas suaves o tapones nasales en las fosas nasales, lo cual ayuda a mantener estable la pared divisoria entre las vías respiratorias (tabique).

Por qué se realiza el procedimiento de rinoplastia

La rinoplastia es uno de los procedimientos quirúrgicos de cirugía plástica más comunes y se puede utilizar para:

• Reducir o aumentar el tamaño de la nariz
• Cambiar la forma de la punta de la nariz o del puente nasal
• Reducir la abertura de las fosas nasales
• Cambiar el ángulo entre la nariz y el labio superior
• Corregir un defecto o lesión congénitos
• Ayudar a aliviar algunos problemas respiratorios

La cirugía de la nariz se considera un procedimiento electivo cuando se lleva a cabo por razones estéticas. En estos casos, el propósito es cambiar la forma de la nariz a una que la persona considere más deseable. Muchos cirujanos prefieren realizar una rinoplastia estética después de que el hueso de la nariz haya terminado de crecer. Esto es alrededor de los 14 o 15 años en las mujeres y un poco más tarde en los varones.

Rinoplastía Giba Dorsal

Uno de los objetivos principales de la remodelación de la nariz es eliminar una giba dorsal. Esta, por lo general se compone principalmente de cartílago y hueso y se ubica en el tercio medio de la nariz. Con el fin de quitar la giba dorsal, el médico puede optar por utilizar una osteótomo que es un dispositivo de cincel para cortar hueso, o utilizar una escofina quirúrgica fina para raspar el hueso. Esto permite corregir el perfil del paciente, dejando separados los huesos nasales del tabique, lo que se conoce como techo abierto.

El dorso prominente puede presentarse como una línea continua (rinocifosis) o una joroba o giba (elevación precedida y seguida por un hundimiento). En la formación de esta prominencia entran en juego una parte ósea y otra cartilaginosa.

Su tratamiento es muy diferente, dependiendo de la cantidad de dorso a resecar y de las proporciones en las que participen en su composición el hueso y el cartílago.

Cuando el exceso es mínimo (hasta 3mm.) suele ser suficiente el raspado cuidadoso del hueso, de manera que la lima no dañe el cartílago ni desgarre las finas uniones entre el cartílago y el hueso. Esto se logra manteniendo la lima perpendicular al eje mayor de la nariz y raspando sólo con su parte anterior. En estos casos, la unión del cartílago lateral con el septum puede conservarse o rebajarse con un bisturí. Con frecuencia, en las narices cortas, sólo una pequeña parte de la giba pertenece a la parte ósea, por lo que, una vez limado el mínimo exceso óseo, reducimos y remodelamos la parte cartilaginosa directamente con bisturí.

Tabique Desviado

El tabique nasal es la pared que divide la cavidad nasal en dos mitades, que se compone de un esqueleto de soporte central cubierta en cada lado por una membrana mucosa. La parte de adelante es una estructura firme pero flexible hecha principalmente de cartílago y está cubierto por la piel que tiene un suministro sustancial de los vasos sanguíneos. El tabique nasal ideal está exactamente en la línea media, separando el lado izquierdo y derecho de la nariz en fosas nasales de igual tamaño.

Se estima que el 80 % de todos los tabiques nasales no están completamente derechos, una condición que generalmente no nos damos cuenta. Un"tabique desviado" se produce cuando el tabique está severamente desplazado lejos de la línea media. El síntoma más común de tabique desviado o torcido es la dificultad para respirar por la nariz. Los síntomas son generalmente peores en un lado, y a veces en realidad se producen en el lado opuesto de la curva. En algunos casos, el tabique desviado puede interferir con el drenaje de los senos paranasales, lo que resulta en infecciones repetidas de los senos (sinusitis).

La septoplastía es el tratamiento quirúrgico de elección para corregir un tabique desviado. Este procedimiento no se realiza generalmente en menores de edad, debido a que el tabique cartilaginoso crece hasta alrededor de los 18 años. La Desviación septal comúnmente ocurre debido a un traumatismo nasal.

Un tabique desviado puede causar una o más de las siguientes molestias:

• Obstrucción de una o ambas fosas nasales
• Congestión nasal a veces de un solo lado
• Hemorragias nasales frecuentes
• Infecciones frecuentes en los senos paranasales (sinusitis)
• En ocasiones dolor facial, dolor de cabeza, escurrimiento nasal
• Respiración ruidosa durante el sueño o ronquido

En algunos casos, una persona con tabique ligeramente desviado tiene síntomas sólo cuando él o ella tienen un "resfriado" (una infección del tracto respiratorio superior). En estas personas, la infección respiratoria provoca inflamación nasal que amplifica temporalmente los problemas de flujo de aire relacionados con la desviación del tabique nasal. Una vez que se resuelve el "resfriado", y que la inflamación nasal haya disminuido, los síntomas del tabique desviado a menudo se resuelven temporalmente.

El diagnóstico de un tabique desviado.

Los pacientes con sinusitis crónica suelen tener congestión nasal, y muchos tienen desviaciones del tabique nasal. Sin embargo, para las personas con esta enfermedad debilitante, puede haber razones adicionales para la obstrucción de las vías respiratorias nasales. El problema puede ser consecuencia de una desviación del tabique, edema reactivo (hinchazón) de las áreas infectadas, problemas alérgicos, hipertrofia de la mucosa (aumento de tamaño), otras anormalidades anatómicas, o combinaciones de los mismos. Un especialista capacitado en el diagnóstico y tratamiento de oído, nariz y garganta puede determinar la causa de su sinusitis crónica y obstrucción nasal.

Después de discutir sus síntomas, el médico de atención primaria o especialista le preguntará si alguna vez ha tenido un golpe severo en la nariz y si ha tenido cirugía nasal previa. A continuación, se realizará un examen de la apariencia general de la nariz, incluyendo la posición de su tabique nasal. Esto implica el uso de una luz brillante y un espéculo nasal (un instrumento que se extiende suavemente y abre dentro de la nariz) para inspeccionar la superficie interior de cada fosa nasal.

La cirugía puede ser el tratamiento recomendado si el tabique desviado es la causa de las hemorragias nasales o las molestas sinusitis recurrentes. En algunos casos se requieren pruebas adicionales cómo pruebas de alergia, estudios radiográficos y rinomanometría (medición del flujo aéreo por la nariz).

La septoplastía es un procedimiento quirúrgico que se realiza a través de las fosas nasales, por lo tanto, no se producen signos de moretones. La cirugía puede ser combinado con una rinoplastía, en cuyo caso la apariencia externa de la nariz se altera y la inflamación y moretones de la cara son evidentes. La septoplastía también se puede combinar con la cirugía de senos paranasales.

El tiempo que dura la cirugía es de alrededor de una hora hasta una hora y media, dependiendo de la desviación. Se puede hacer con anestesia local o general, y se lleva a cabo por lo general en forma ambulatoria. Después de la cirugía, se inserta un taponamiento nasal para prevenir el sangrado postoperatorio. Durante la cirugía, las porciones pronunciadamente desviadas del tabique se pueden eliminar por completo o pueden reajustarse y reinsertarse en la nariz.